男性更年期研究的回顧

男性更年期研究的回顧,相較於女性更年期的相關學術研究，男性更年期的研究則仍在起步中。回顧國內外男性更年期研究文獻，大致上可以發現從男性更年期是否存在的爭論中，發展且釐清不同的論述觀點，及其對男性更年期的身心症狀探討，進而闡述醫學界對男性更年期治療所抱持之立場與處理方式，以及對荷爾蒙治療可能導致攝護腺癌或其他併發症的質疑，最後如同探討女性更年期的經驗般，男性健康是否被醫療化的議題也是被注意的焦點 。如同張玨教授所言，男性更年期應該是屬於公共衛生領域需關注的一環，也必須與世界趨勢一致，對男性健康給予重視相提並論不可忽視。



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運動可以增加睪固酮 , 犀利士5mg , 有晨勃但做愛時卻不夠硬 , 果凍威而鋼雙效 , 勃起硬度由微軟-微勃-不舉 , 提不起勁、硬不起來 , 疲倦、憂鬱、硬不起來 , 亞當症狀群量表 , 陽痿患者多數患有三高 , 蹲馬步可以增硬度 , 糖尿病導致陽痿的主因 , 睡眠與情緒障礙是男性更年期主要的精神併發症 , 曾有見到中年過後的男性抱怨：家裏有一個更年期的老婆，一個青春期的叛逆兒子，真是傷腦筋。事實上，也許這位四、五十歲的男性也正悄悄面臨了一個人生中可能發生，但是很少被理解的身心變化的階段。

許多研究顯示，女性得憂鬱症的比例是男性的兩倍。但是令人疑惑的是，男性的自殺率卻比女性高出了三到十五倍。也許，大多數人忽略了男性也有如同女性般的心理及情緒困擾，或者是男性的情緒疾患以不同的面貌呈現出來，而且發生在某些人生必須共同經歷的階段。

精神醫學及心理學的研究，多數支持女性在青春期及更年期階段容易罹患憂鬱症，原因可能與某些女性賀爾蒙分泌失衡有關。同樣地，在男性身上也有很類似的情形發生。

男性賀爾能補充的禁忌症： 未接受治療的攝護腺癌、仍有生育需求、嚴重而未治療的攝護腺增生所產生的下泌尿道症狀IPSS>19，紅血球過多症（血球容積比Hct>50），未治療的阻塞性呼吸中止症，與嚴重充血性心衰竭等或嚴重心衰竭 4. 治療後追蹤 治療目標是使血中睪固酮濃度回復至正常範圍內。進行補充1個月後，應評估更年期症狀改善程度，補充3個月後應監測血中睪固酮濃度、紅血球容積、攝護腺特異抗原（PSA）與攝護腺肛門指診。之後每3-6個月也應持續追蹤監測

治療方法

症狀不明顯的男性更年期症候群治療方法：

改善生活習慣（減少壓力、充足睡眠、均衡飲食）

減重（腰圍應控制在成年男性<90公分、成年女性<80公分合理的數值內）

控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）

運動（有氧、重量訓練）

症狀治療（助勃藥物、安眠藥）

視臨床狀況考慮補充男性荷爾蒙。

明顯症狀或睪固酮低下的男性更年期治療方法：

建議由泌尿專科醫師經詳細評估，先確定沒有補充男性荷爾蒙的禁忌，再和患者討論選擇最適合病人的治療方式。目前臨床上可使用針劑、口服、皮膚塗抹、鼻腔給藥…等不同方法來補充男性荷爾蒙。

台灣的男性更年期罹病率高達33% 台灣男性學醫學會於2017年在台灣地區收集250名40~60歲的男性中，高達90%有符合「男性更年期」的臨床症狀；進一步抽血檢驗顯示約33%個案體內睪固酮濃度確實不足；詳加分析可以發現，男性腰圍越粗，體內睪固酮濃度也越低。其實睪固酮低下與肥胖、代謝症候群及糖尿病是有密切相關的。許多臨床研究也顯示睪固酮低下者較易罹患代謝症候群與第2型糖尿病；而明顯腹部肥胖者與糖尿病的男性，睪固酮低下的比例也明顯提升。台灣泌尿科醫學會治療指引也指出，針對「男性更年期」患者，睪固酮補充除了可以減小腰圍、提升男性性功能之外、也可改善三高控制、骨質密度、記憶與憂鬱症狀。因此建議腹部肥胖、代謝症候群、高血脂與糖尿病控制不佳的患者，不妨檢測是否有「男性更年期」的現象!

男性更年期可能的臨床表徵包括： 1.生理層面的變化：失眠、骨質疏鬆、肥胖、三高、代謝症候群、肌力下降、泠汗、心跳加快、腸胃不適、便秘 2.心理層面的變化：記憶力減退、容易疲勞、缺乏衝勁、注意力不集中、焦慮、抑鬱、失眠、認知功能障礙、工作能力下降 3.性功能的衰退：性慾減低、勃起障礙、射精量減少、沒有快感

正常的更年期是人人都會進入的成長過程，除了從生活改善，也可以學習如何樂活於人生新階段。而若有伴侶，兩人進入更年期的日子相當接近，也或許是為什麼常見相處融洽的夫妻，往往在接近快退休時開始鬧離婚，建議可彼此互相理解及扶持取代謾罵、爭吵，更有助度過更年期的影響。

男性更年期該怎麼辦？ 若發覺自己有男性荷爾蒙低下、更年期的情況，程威銘醫師建議，若不到50歲建議盡早檢查以利改善，畢竟距離合理的老化階段還有一段路要走。若年紀已經到了，且會影響生活，則可就醫並遵從醫囑服用荷爾蒙改善。 不論何者，日常也可以透過三低一高，也就是低糖、低油、低鹽、高纖等良好飲食習慣，以及培養運動、良好作息、控制體重等幫助減緩男性荷爾蒙下降。另外若有抽菸、酗酒習慣者，也應盡量避免、戒除，兩者不僅容易引起各種疾病，也是影響荷爾蒙分泌的因素之一。

男性荷爾蒙可說是男性的活力來源，當不足、進入更年期時，最顯而易見的往往僅是性慾降低、勃起功能變差、早洩等性功能障礙，其他較不明顯的影響則包括疲倦、對週遭事物不感興趣、悶悶不樂等。而在荷爾蒙低下的情況下，身體各項機能也可能受到影響，例如骨質流失形成骨鬆、肌肉量逐漸減少形成肌少症、貧血出現頭暈、以及糖尿病、高血脂等情況，也間接提升了心血管疾病的風險，影響相當廣泛，且對生活的影響恐怕遠過於無法勃起，也是需要注意的一環。

男性荷爾蒙約在30歲會達到高峰，隨後每年約以1%逐漸減少，在約50歲時慢慢進入更年期階段。而有三高、糖尿病、肥胖、其他代謝症候群等族群，會下降得更快，醫師就曾遇過20多歲身體發現身體異樣的民眾就醫檢查，發現有男性荷爾蒙不足的情況。 影響男性荷爾蒙、更年期的因素可從睪丸和大腦來看，其中睪丸的問題較為常見，最主要因素為老化、以及前述各種慢性疾病等，使得睪丸功能逐漸衰退。其他也包括睪丸因外傷、感染、疝氣、手術等，造成發炎、萎縮、功能受到影響。而男性荷爾蒙分泌由大腦控制，因此若有出現腦瘤、憂鬱症等疾病影響到腦部，也會使得分泌不足。

國人缺乏對男性更年期的相關知識，求診的病人甚至低於10%。許多男性在早上勃起的次數變少後，多半選擇自行服用勃起功能障礙的藥物，來解決性功能問題，但因效果有限，長期下來會更加沒自信。 而缺乏活力、不想動則會造成肌肉萎縮，產生肌少症，惡性循環之下，心肺功能也逐漸受影響，產生不少慢性疾病。所幸林先生在補充男性荷爾蒙後，生活已回歸正常。 提醒大家，男性更年期只要透過補充男性荷爾蒙就能獲得改善，但要特別注意的是，若攝護腺指數較高或罹患攝護腺癌的患者，基本上則不建議補充男性荷爾蒙，以免腫瘤增大，若有民眾發生上述症狀，請諮詢專業醫師

關係上的不和諧 做愛需要靠感覺，許多人因為床下吵，床上立馬要和，真的有點難，而且有些還不止是吵今天，而是天天吵，關係怎可能會好？要不是為了義務，誰也不想做什麼前中後戲的，要做愛最簡便的方法就是自己來，自己來最不需要有「配合」上的困擾。

做愛焦慮症 不少自尊心高的男性有做愛焦慮症，常常是還沒進行就已經擔心是否能完成，越是擔心就越焦慮，結果不是血液跑到心臟去造成勃起問題，就是引發早發性射精的困擾。這種無謂的擔心會慢慢形成一種惡性循環而無法自拔。

陽痿勃起及時間上的困難 在臨床上，許多男性發現自己有射精過快或勃起上的問題時，第一個就是擔心做比不做還慘。做完愛不但沒有感情較好，反而會影響兩人相處的情緒，因此會選擇一個人的自慰行為，只是，做愛做的不只是「插入」這件生理上的事，更多的是感情上的維繫及交流，如果真的是生理上的問題，說清楚直接面對，會是一個較合適的解決辦法，一同面對或就醫，以免伴侶猜測你不做愛是不愛她，或是在外面已經吃飽了而引起不必要的誤會。